אחוזי הנכות משחקים תפקיד מרכזי בכל תביעה העוסקת בנזק רפואי, ובפרט במקרי רשלנות רפואית. כאשר אדם סובל מפגיעה עקב טיפול שאינו עומד בסטנדרטים המקצועיים המקובלים, יש צורך לבחון לא רק אם הרופא או המוסד הרפואי התרשלו, אלא גם עד כמה הפגיעה משפיעה על התפקוד היומיומי של המטופל. אחוזי הנכות, הנקבעים על פי תקנות ונהלים של המוסד לביטוח לאומי או על סמך חוות דעת מומחים המתמנים מטעם בתי המשפט, הופכים לחוט המנחה שלפיו ניתן להעריך את גובה הפיצויים, את זכאות הנפגע לקבלת קצבאות או הטבות סוציאליות ואת היקף השיקום שיידרש לו בעתיד.
תביעות רשלנות רפואית נבדלות מהליכים משפטיים אחרים בכך שבית המשפט מתמקד בקשר הסיבתי שבין המעשה הרשלני לנזק, ואם הנזק אכן מוכח, הוא נדרש לקבוע את משקלו מבחינת מידת הפגיעה התפקודית לאורך שנים. בתוך כך, הבנת המשמעות של אחוזי הנכות ודרך חישובם יכולה להכריע את הכף עבור נפגעים שמעוניינים להבטיח שהפיצוי המתקבל אכן משקף את מצבם ומאפשר להם להתמודד עם הצרכים הרפואיים והכלכליים שצפויים בהמשך חייהם.
משרד עורכי דין תומר לינר ככתובת מקצועית לנפגעי רשלנות רפואית
במקרים שבהם נדרשת התערבות משפטית בתחומי הרשלנות הרפואית והנזיקין, חשוב להסתייע בליווי של משרד בעל התמחות ייעודית בתחום. משרד עורכי דין תומר לינר, המנוהל על ידי עו"ד תומר לינר, פועל כבר שנים רבות בייצוג נפגעים הסובלים מנזקי גוף עקב טיפול רפואי רשלני או עקב מחלוקות ביטוחיות. ייחודו של המשרד טמון בשילוב שבין ידע נרחב בעולם המשפט והרגולציה, לבין יכולת להתמודד מול חברות ביטוח גדולות ומוסדות רפואיים מורכבים.
בנוסף, המשרד מלווה את הלקוח בכל שלבי התביעה, החל מייעוץ ראשוני ואיסוף המסמכים הדרושים, ועד הגעה לוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי או הגשת תביעה מפורטת לבית המשפט, כאשר יש צורך בהכרעה שיפוטית שתגדיר את שיעור הנכות ואת שיעור הפיצוי. העובדה שעו"ד לינר וצוותו מכירים לעומק את אופן התנהלותן של חברות הביטוח ואת הליכי קביעת הנכות הרשמית מבטיחה ללקוח מענה משפטי הנסמך על ניסיון רב ועל הבנה מקיפה של זכויות המבוטחים והנפגעים.
אופן החישוב של אחוזי הנכות ומורכבות הוועדות הרפואיות
המוסד לביטוח לאומי מפעיל ועדות רפואיות המורכבות מרופאים מומחים, שתפקידן לבחון את מצבו הרפואי של הנפגע ולקבוע את שיעור הנכות המגיע לו על פי תקנות ביטוח לאומי. לכל ליקוי רפואי מוגדר סעיף ייעודי בתקנות, הקובע מהו טווח האחוזים האפשרי לאותו ליקוי. כך, למשל, פגיעה קשה בעמוד השדרה או קטיעה משמעותית של איבר עשויה לזכות בנכות רפואית גבוהה יותר מאשר פגיעה קלה במערכת העיכול. כאשר הנפגע סובל מכמה ליקויים במקביל, נהוג לערוך חישוב משוקלל: תחילה מנכים את הליקוי בעל האחוז הגבוה מבין כולם, ואת האחוזים של הליקויים הנוספים מחשבים מתוך יתרת האחוזים שנותרו.
שיטה זו גורמת לכך שגם אם על פניו נראה שצריכים להתקבל אחוזים גבוהים מאוד, בפועל מתקבל שיעור כולל נמוך יותר מאשר חיבור פשוט של כל האחוזים. מעבר לכך, עשוי להיווצר מצב של "ליקויים מנופים" - ליקויים אשר מוכרים רפואית אך אינם משפיעים, לדעת הוועדה, על כושר העבודה של הנבדק ולכן לא מחושבים בנכות הסופית. הפחתה זאת עלולה להוביל לטענות מצד המטופל, במיוחד אם הוא חש שהליקוי מקשה עליו בתפקוד היום-יומי. במקרי רשלנות רפואית, ייתכן שיהיה צורך לערער על קביעת הוועדה, ולפעמים אף להציג חוות דעת של מומחים פרטיים שביכולתם לבאר את היקף המגבלה היטב.
הקשר הסיבתי ברשלנות רפואית והיבטים משפטיים משלימים
בתביעות רשלנות רפואית, לצורך קבלת פיצוי משמעותי, על הנפגע להוכיח קשר סיבתי הדוק בין ההתרשלות מצד הגורם הרפואי לבין הנזק שנגרם. במילים אחרות, גם אם הביטוח הלאומי או מומחה מסוים קובעים אחוזי נכות גבוהים, עדיין נדרש לחבר באופן ברור בין טעות רפואית שנעשתה לבין הפגיעה שהתפתחה כתוצאה ממנה. לעיתים, הרופאים והרופאות בבית החולים או בקופת החולים עשויים לטעון שהנזק היה יכול להתרחש בלאו הכי, ללא קשר לפעולת הצוות, או שזו הייתה תוצאה בלתי צפויה שאינה נובעת מרשלנות.
כדי לסתור טענות מסוג זה, משתמשים לעתים קרובות בחוות דעת משפטיות מטעם מומחים אובייקטיביים, ומנסים לבסס את העובדה שבמצב רגיל לא הייתה מתרחשת פגיעה בהיקף שכזה. קשר סיבתי הוא אם כן מרכיב בלתי נפרד מהליך ההוכחה, ולכן קביעת הנכות הרפואית לבדה לא תמיד מספיקה. עם זאת, בכוחה להצביע על ההשלכות החמורות של הטיפול, ובהחלט עשויה להשפיע על פסיקתו של בית המשפט באשר להיקף הפיצוי וסוגיית האחריות.
התמודדות מול חברות הביטוח והצורך בייצוג
הנפגע ברשלנות רפואית צפוי להתמודד מול מנגנונים מורכבים, לא רק בשלבי בירור הנזק והטיפול מול הוועדות הרפואיות, אלא גם בעת המשא ומתן מול חברות הביטוח. חלק מהנתבעים בתיקים אלו הם בתי חולים ממשלתיים או קופות חולים, המבוטחים בעצמם בחברות ביטוח גדולות. אותן חברות ביטוח רגילות לנהל תביעות ארוכות שנים, ולעיתים קרובות מנסות לדחות או להפחית את התביעות באמצעות טענות על סיבות חיצוניות לפגיעה, על היעדר קשר סיבתי או על כך שהפגיעה שנגרמה פחות חמורה מכפי שמוצג.
כאשר עורכי דין מנוסים ברשלנות רפואית, כדוגמת עו"ד תומר לינר וצוותו, נכנסים לתמונה, מתאפשר ללקוח להיאבק מתוך עמדת כוח, להעלות את הטענות הרלוונטיות באופן מסודר ולהיבנות מטיעונים מבוססים. הליווי המקצועי דואג לכך שהשיח עם חברות הביטוח לא יסתיים בפשרה נמוכה מדי או בעיכובים אינסופיים, וכך מסייע למנוע סחבת שמקשה על הנפגע לקבל את הסיוע לו הוא זקוק בזמן אמת.
ערעורים ודרכי השגה על קביעת הנכות
גם כאשר הוועדה הרפואית קובעת שיעור נכות, יש לזכור שלא מדובר בהחלטה בלתי ניתנת לשינוי. נפגע שמרגיש כי לא הוכר כראוי או שחלק מפגיעותיו הוגדרו כמנופות, יכול לערער בפני הוועדה הרפואית לעררים - פורום נוסף בביטוח הלאומי, שבו לעיתים יושבים רופאים נוספים או מומחים אחרים שיכולים לתת פרשנות רחבה יותר למצבו. במידה שהערעור נדחה, קיימת אפשרות לפנות לבית הדין האזורי לעבודה, במיוחד אם עולים בהליך נושאים עקרוניים הנוגעים לפרשנות החוק.
גם בהליך של תביעת רשלנות רפואית אזרחית, לבית המשפט יש סמכות למנות מומחים מטעמו או לקבל חוות דעת של מומחים פרטיים שהצדדים מגישים. כלומר, יכול להיווצר פער בין החלטת הביטוח הלאומי לבין קביעת בית המשפט ביחס לאחוזי הנכות, ולפעמים פער זה יכול להיות משמעותי ומכריע את גורל התיק. על כן מומלץ להתנהל באופן מסודר וללא דיחוי, תוך תיעוד מלא של כל הפעולות והפניות הרפואיות, ושמירה על זכות הערעור בכל שלב אפשרי.
המלצות לסיום וחשיבות הליווי המקיף
התמודדות עם רשלנות רפואית היא תהליך מורכב מבחינה רפואית, משפטית ואף נפשית. אדם שנפגע עשוי למצוא את עצמו נדרש לאיסוף מסמכים רפואיים רבים, להתייצבות בפני רופאים מומחים ולניהול שיחות מורכבות עם חברות ביטוח שלא ששות בהכרח להכיר בנזקיו. אחוזי הנכות הם גורם מרכזי בתחשיב הנזק ופעמים רבות קובעים את גבולות הפיצוי האפשרי, אך אסור לשכוח שעליהם להיות מבוססים על ראיות מוצקות ועל ביסוס עובדתי ומשפטי מדויק.
היכולת להגיע לוועדות הרפואיות עם תיק מסודר וחוות דעת עדכניות עשויה לעשות את ההבדל בין קבלת נכות מלאה והולמת ובין הכרה חלקית או חסרה שתפגע בנפגע לאורך זמן. כאן בא לידי ביטוי חשיבותו של משרד עורכי דין המתמחה ברשלנות רפואית אשר מספקים ללקוח ליווי מקיף מכל היבטיו של התיק. השילוב בין מומחיות משפטית מעמיקה, היכרות עם התחום הרפואי וניסיון בהתמודדות מול חברות ביטוח מאפשר לבנות תיק איתן שממקסם את סיכויי ההצלחה. כך, באמצעות ייצוג נאמן ועקבי, ניתן להגיע למיצוי זכויות הנפגע, לקבל הכרה בפגיעה שלו ולקבל את הפיצוי המגיע לו לפי החוק ולפי מצבו הרפואי.